Esta guía aplica a la luxación patelar grado III con curvatura femoral o tibial, grado IV, o con ruptura de ligamento cruzado.
La luxación patelar se presenta cuando la patela, también llamada rótula, sale de su posición sobre el fémur y queda lateral o medial a este.
Cada vez que sale o entra, el paciente claudica y presenta dolor; una vez que regresa a su lugar, el paciente camina normal nuevamente.
Su origen es hereditario y se presenta comúnmente en Yorkshire, Chihuahueño, Pomerania, Poodle, Bóxer y Gran Danés, por lo que se recomienda no reproducir a los ejemplares enfermos.
El diagnóstico se realiza al examen ortopédico y existen 4 grados, siendo el 4 el más grave.
Grado de luxación patelar
Mediante examen ortopédico se determina el grado de luxación.
| Grado de luxación patelar | Evaluación al examen ortopédico a la manipulación |
|---|---|
| I | Ocurre cuando se aplica una presión ligera sobre la patela para desplazarla fuera de la corredera troclear femoral con el miembro en extensión. La reducción es espontánea al retirar la presión. |
| II | El desplazamiento patelar se da de forma espontánea, con reducción de igual forma. La patela permanece en su posición de reducción la mayoría del tiempo. |
| III | Luxación patelar continua con reducción a posición normal secundaria a la manipulación. |
| IV | Luxación patelar continua sin reducción a posición normal a pesar de la manipulación. |
Edad del paciente
En pacientes jóvenes hay una recuperación más corta, y en pacientes gerontes o con degeneración articular severa se debe considerar el riesgo anestésico y el potencial beneficio de la cirugía.
Evaluación de fémur y tibia
Para pacientes con luxación grado III y IV se requiere evaluar, en una radiografía ventrodorsal de cadera sin rotación con los miembros pélvicos en extensión que incluya desde el acetábulo hasta el tarso, la curvatura del fémur y de la tibia.
Fémur
En la diáfisis del fémur se marcan dos puntos y se traza una línea que los una (línea aPFA); luego se traza una línea en los dos puntos más distales del cóndilo femoral (línea DJRL) y se mide el ángulo aLDFA. Si el ángulo es mayor a 102°, el paciente es candidato a osteotomía correctiva con placa y tornillos.
Ejemplo: se determina el ángulo de curvatura del fémur (anatomic distal femoral angle), cuyo valor normal es de 94 a 98° y como valor máximo 102°. Para este paciente es de 118° (ángulo entre la línea A y la B).
Tibia
Se trazan las líneas como en la ilustración y se miden los ángulos mediales; si son mayores a 97°, el paciente puede requerir osteotomía tibial correctiva.
Procedimientos quirúrgicos
Trocleoplastía
Consiste en hacer más profunda y ancha la corredera troclear del fémur para que la patela ocupe su lugar más fácilmente.
Transposición de tuberosidad tibial
Se corta la tuberosidad tibial y se cambia de lugar para que el tendón patelar lleve la patela a su sitio; posteriormente la tuberosidad se fija en su nuevo sitio con clavos y una banda de tensión.
Osteotomía correctiva
Por medio de un corte en el hueso se corrigen angulaciones severas de la tibia o del fémur. Posteriormente se estabiliza este corte con una placa y tornillos. Este procedimiento incrementa el costo por el uso de implantes, es más invasivo y es más probable que se presenten complicaciones.
TTA (cranealización de la tuberosidad tibial)
Consiste en cortar la tuberosidad tibial y moverla hacia craneal y lateral con el fin de estabilizar la patela y sustituir la función del ligamento cruzado.
Artrodesis de rodilla
Es la última opción cuando hay degeneración articular severa, falla de cirugías anteriores o deformaciones tan severas que no permiten recuperar la función de la rodilla. Su objetivo es eliminar el dolor y fijar la rodilla de manera permanente para que el paciente pueda caminar, aunque la función del miembro para caminar queda parcialmente limitada.
Un pronóstico reservado
Grado 4. Esta es una grave situación caracterizada por una luxación patelar permanente e irreducible. La tibia está rotada en 60 a 90°, en relación con el plano sagital. Si no es corregida en las etapas tempranas de la vida, se desarrollarán graves deformaciones óseas y ligamentosas, las que, en la mayoría de los casos, no son tratables.
Tomado de Singleton WB: The surgical correction of stifle deformities in the dog. J Small Anim Pract 10:59, 1969.
La luxación patelar lateral, cuando está asociada con graves deformaciones, es una alteración compleja con un pronóstico reservado. Es obligatorio educar al propietario acerca de la naturaleza de las deformaciones de los miembros y no embarcarlo en una costosa secuencia de operaciones a menos que esté completamente de acuerdo y conozca las posibles complicaciones.
Resumen
| Grado | Tratamiento | Pronóstico |
|---|---|---|
| I | Tratamiento médico o trocleoplastía simple. | Bueno |
| II | Trocleoplastía y transposición de tuberosidad tibial. | Bueno |
| III | Sin curvatura de fémur y tibia: transposición de tuberosidad tibial, trocleoplastía y tratamiento condroprotector. Con curvatura de fémur o tibia: trocleoplastía y osteotomía correctiva con placa y tornillos. | Bueno. 10 a 20% de posibilidades de reincidir. |
| IV | Osteotomía correctiva, trocleoplastía o artrodesis con placa y tornillos. | Regular; pueden requerir dos cirugías, complicaciones frecuentes. |
| Complicado con ligamento craneal roto | Se realiza trocleoplastía y puede combinarse con técnica de sutura lateral para ligamento cruzado o con TTA, o solo tratar el ligamento cruzado. Condroprotectores. En casos con deformidad de fémur se prefiere la artrodesis. | Reservado; varía con la cronicidad y el grado de luxación patelar. |
Este material es informativo y no sustituye la valoración de un médico veterinario. Cada paciente es distinto: sigue siempre las indicaciones de tu médico tratante.
